Ansiklopedi

Manik veya depresif ve eşzamanlı şizofrenik semptomları olan faz psikozu. Örtüşen şizofrenik ve afektif çekirdek gruplarla muhtemelen heterojen hastalık grubu.

Şizoafektif bozukluk tek taraflı olabilir manik ya da tek taraflı depresif. Manik formdan depresif forma bir değişiklik de mümkündür.

Karışık şizoaffektif bozukluğu teşhis etmek için aşağıdaki kriterler yerine getirilmelidir:

• Şizoaffektif bozukluk için genel kriterler karşılanmıştır.
• Karışık bipolar duygudurum bozukluğu kriterleri karşılanmalıdır.

Bu, şizofreni semptomları ve duygusal bir psikozun seyri olan zihinsel bir bozukluktur.

Şizoaffektif psikoz ve sikloid psikoz terimleri eş anlamlı olarak aynı klinik tabloyu tanımlamak için kullanılır. Şizoaffektif veya sikloid psikozlar, eskiden manik-depresif hastalıklar ve şizofreni arasında sınıflandırılan zihinsel bozukluklardır.

Bu, şizofreni, kalıcı sanrısal bozukluklar, geçici akut psikotik bozukluklar için kriterleri karşılamayan sanrılı veya halüsinasyon bozuklukları içerir. Veya manik veya şiddetli depresif atakın psikotik formları (üç aydan uzun süren). Şizoaffektif psikozlar, semptomsuz aralıklarla bir grup aşamalı endojen psikozdur. Bu nedenle, sadece hastalık ve semptomsuz zamanlar arasındaki değişiklik anlamına gelmez, aynı zamanda hastalık fazlarının kendileri, özellikle manik olanlar arasındaki değişiklik anlamına gelir ve depresif belirtileri, açıklar. Semptomlar ağırlıklı olarak şizofreniye benzer, daha çok manik-depresif bozukluk gibi. İyileşme beklentileri genellikle elverişlidir. Şizoaffektif psikozlar ve sikloid psikozlar alanında, anksiyete-mutluluk psikozu, karışıklık psikozu ve motilite psikozu arasında özel bir ayrım yapılır.

Şizoaffektif psikoz ve sikloid psikoz terimleri artık bilimsel kullanımda yaygın değildir.

Heyecan, stupor, katalepsi (katatoni) gibi öncelikle motor bozuklukları olan şizofreni hastalık paterni.

Bölünmüş bilinç, zihinsel kişiliğin iç bağlantısının kaybı.

Farklılaşmamış şizofreni.

Önsöz

Şizofreni ciddi bir hastalıktır ve psikiyatride yatarak tedavinin en yaygın tanılardan biridir. Şizofreni terimi ilk kez 1908 yılında kullanılmasına rağmen, bu hastalığın nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Şizofreni tedavisi on yıllar boyunca çok ilerleme kaydetti, böylece bugün hastaların büyük ölçüde normale yakın bir yaşam sürmelerini sağlayan bir dizi tedavi seçeneği meydana geldi. Bu hastalıgın Nöroleptik ilaçlarla yapılan tedavisine ek olarak, psikoterapi de giderek daha önemli hale gelmiştir.

1. Semptomlar ve nedenleri

Şizofreni semptomları pozitif ve negatif semptomlar olarak ikiye ayrılabilir. Olumlu belirtiler normal deneyimin aşırılıklarıdır, ancak negatif belirtiler normal deneyimin sınırlamalarıdır.

• Olumlu belirtiler
• Psikotik deneyim: Hastanın neredeyse her zaman yanılsamanın eşlik ettiği halüsinasyonlar vardır. Etkilenenler sesler duyabilir veya fiziksel etki deneyimleri olabilir).
• Yüksek düzeyde duygusal heyecan ve motor huzursuzluk: Bu, anlamsızca hareket etme dürtüsünde, bazen de konuşma huzursuzluğu olarak kendini gösterir. Uyarılma, agresif eylemlerde katatonik uyarılmaya dönüşebilir.
• Ego bozuklukları: hasta düşüncelerinin, duygularının, eylemlerinin ve / veya dürtülerinin dışarıdan kontrol edildiğini ve etkilendiğini algılar. Buna düşünceden yoksun bırakma, düşüncelerin girişi ve düşüncelerin yayılması dahildir.
• Olumsuz belirtiler
• Etkilenenler, kendilerini iyi yada kötü hissetmesinin tamamen dışında olmak kaydıyla, normal olaylara aşırı duygusal tepki verirler. Yokluk veya boşluk genellikle acı verici olarak algılanır.
• Bozukluk: Hasta kişide günlük aktiviteler için motivasyon eksikliği, düşük yaratıcılık ve kararsızlık ile ilgisizlik ve perspektif eksikliği gösterir.
• Bilişsel ve motor kusurlar: Yüz ifadeleri ve jestler azalır, karmaşık ilişkiler artık anlaşılmaz, dil ifadesi zayıflar. Bu durum aynı zamanda sosyal geri çekilmeyi tetikleyen iletişim kurma ve konuşma azalmasını da içerir.
• Bu tür negatif belirtiler, akut psikotik belirtilerden aylar veya yıllar önce ortaya çıkabilir. Hastalığın süresi arttıkça, negatif belirtiler genellikle kötüleşir ve çoğu durumda şizofreninin akut fazında da devam eder.

2. Şizofrenik katatoni

2.1 Katatoni ve alt grupları

Şizofrenik katatoniye, katatonik stupordan (katalepsi, postural stereotipler, olumsuzluk, mutizm, mumsu esneklik, ekopraksi, ekolali) katatonik uyarılmaya (güçlü motor aktivite, aşırı uyarılma, saldırganlık) kadar değişen, göze çarpan psikomotor bozukluklar eşlik eder. Uyarılma ve sersemlemenin yanı sıra komut otomatizmi ve olumsuzluk durumu da değişebilir. Vücudun kompulsif duruşları uzun süre korunabilir ve rüya benzeri bir durumda görsel halüsinasyonlarla ilişkilendirilebilir. Katatoni, genellikle hayatı tehdit eden ve acil tıbbi müdahale gerektiren tek şizofreni alt formudur.

2.2 Paranoyak halüsinasyon formu

Şizofreninin en yaygın alt formudur. Bu zihinsel bozukluk ile, sanrılı fikirler, muhtemelen halüsinasyonlar eşliğinde sürekli veya tekrar tekrar ortaya çıkar. Tuhaf düşünme bozuklukları da mümkündür.

2.3 Hebephrenia

Bu şizofreni formu erken başlar, yavaş ilerler ve beraberinde performans katkısı getirir. Etkileme bozuklukları, davranışlar, davranış sorunları, temas bozuklukları ve karışık düşünce formlarıyla gider. Bu şizofreni formu duyuşsal değişikliklere odaklanır. Sanrılar ve halüsinasyonlar sadece geçici olarak gerçekleşir. Hastanın davranışı sorumsuz ve öngörülemez, ruh hali düz ve yetersiz, düşünceleri düzensizdir.

2.4 Şizofreni simpleks

Şizofreni simpleks ağır giden seyri ile karakterizedir. Hasta yavaş yavaş garipleşerek, değişen bir davranışlar gösterir, giderek sosyal gereksinimleri karşılayamaz hale gelir ve genel verimliliği düşer. Yavaş yavaş, duygulanımın düzleşmesi, motivasyon kaybı veya konuşmama gibi negatif semptomlar eklenir. Halüsinasyonlar veya sanrılar gibi karakteristik şizofrenik semptomlar ortaya çıkmaz.

3. Hastalığın seyri

Son yıllara kadar yapılan araştırmalar sonucunda, hastaların sadece üçte biri, hastalığın orta veya şiddetli semptomları ve sonuçta ortaya çıkan kısıtlamalar ile kalıcı olarak yaşamak zorunda kaldıklarını ancak burada da modern terapötik önlemler nedeniyle, etkilenenlerin yaşam kalitesinin önemli ölçüde iyileştirmeyi mümkün kılındığı tespit edilmiştir.

4. Epidemiyoloji

Yapılan araştırmalarda şizofreni hastalık riskinin, incelenen tüm kültürlerde ve halklarda neredeyse aynı olduğunu kanıtlanmıştır.

5. Nedenleri

Şimdiye kadar, şizofreni hastalığının nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır. Genetik faktörler hastalık riskinin en büyük bölümünü oluşturur, ancak nörofizyolojik, biyokimyasal ve psikososyal nedenler de mümkündür.

5.1 Genetik faktörler

Genetik çalışmalar, ailede şizofreni öyküsü olduğunu göstermiştir. Her iki ebeveyn de şizofreniden muzdaripse, hastalık riski % 30-50’dir. Ebeveynlerden biri hastalığa yakalanmışsa, risk hala % 10-15’dir. Şizofrenlerin kardeşleri hasta olma riski % 6-8 ve ikinci derece bir akrabaların hastalık riski % 3-4’tür.

Monozigotik ikizler için bu oranın % 25-50 ve dizygotik ikizler için % 10-15 olması ilginçtir. Bu durum, genetik olarak özdeş kişilerde uyumun % 100’ün çok altında olduğunu gösterir. Bu da diğer genetik olmayan faktörlerin de şizofreni hastalığının gelişiminde rol oynadığı anlamına gelir.

5.3 Biyokimyasal faktörler

Birçok biyokimyasal çalışma, nörotransmitter sistemindeki bozuklukların artan hassasiyetten sorumlu olduğu varsayımını araştırır. Böylece şizofrenik semptomlar daha kolay ortaya çıkabilir. 1963 gibi erken bir dönemde, Arvid Carlsson şizofrenide limbik dopaminerjik sistemin aşırı aktif olduğunu keşfetti. Böylece postsinaptik reseptörlerde bilgi aktarımı ve dolayısıyla deneyim ve davranış meydana geldi. Ancak bugün, sadece aşırı miktarda dopamin tedarikinin değil, daha çok birkaç nörotransmiter sisteminin (dopamin, adrenalin, noradrenalin, asetilkolin, GABA, serotonin) nöronal aktivitesi arasındaki dengesizliğin şizofrenik semptomları desteklediğine inanılmaktadır.

5.4 Psikososyal faktörler

Burada şizofreninin nedenleri hakkındaki hipotezler ile hastalığın tetiklenmesi hakkındaki hipotezler arasında bir ayrım yapılmalıdır.

Son çalışmaların gösterdiği gibi, şizofreni insidansı bugüne kadar incelenen tüm kültürlerde ve sosyal sınıflarda pratik olarak aynı olduğundan, hastalığın öncelikle aile veya psikososyal nedenleri olamaz. Öte yandan, hastalık nükslerinden önce % 60-80 stresli yaşam gelir. Güvenlik açığı kavramına göre, bunlar şizofreninin nedeni olmayan, ancak psikotik atakları tetikleyebilen stres faktörleri olarak adlandırılabilir. Aşırı eleştirel tutum, gerginlik veya aşırı düşkünlük olan aileler daha yüksek akut nüks riski altındadır.

Bu nedenle, ağırlıklı olarak genetik bağlantılı ve henüz tam olarak açıklanmamış biyolojik bir substrata sahip olan ve daha fazla hassasiyetli insanlar olduğu söylenebilir. Bununla birlikte, bir kişide psikotik atak meydana gelip gelmeyeceği

• 1. bireysel kırılganlığa,
• 2. etkilenen kişinin maruz kaldığı psikososyal ve somatik stres faktörlerine,
• 3. etkilenen kişinin kullanabileceği stresle baş etme stratejilerine ve
• 4. sosyal ağının desteğine bağlıdır.

6. Terapi

6.1 Tedavi prensipleri

Hassasiyetkavramından başlanırsa, şizofreni hastalığının tedavisinin dört hedefi olmalıdır:

• güvenlik açığını etkilemek
• stres faktörlerini tespit etmek, önlemek veya azaltmak
• hastanın stres yönetimi stratejilerini güçlendirmek
• hastanın sosyal ağını güçlendirmek

6.2 Nöroleptiklerin kullanımı

Somatoterapötik önlemler öncelikle nöroleptiklerle olmak üzere ilaç tedavisini içerir. Nöroleptiklerin antipsikotik etkisi vardır. Nöroleptikler dopamin reseptörlerini bloke ederler. Bu durum sadece şizofrenik bozukluğun şüphelenildiği limbik sistemde değil, aynı zamanda nigro-striatal bölgede dahil olmak üzere CNS’nin diğer kısımlarında da yaparlar. Bu nedenle nöroleptiklerin ekstrapiramidal motor yan etkileri vardır.

Akut psikoz fazında, nöroleptiklerle tedavi, hastanın psikotik anksiyetesini ve uyarılmasını yatıştırmak için birincil hedefe sahiptir. Güçlü nöroleptikler kullanıldığında fazla sedasyon yapmaz. Uyku bozukluklarını veya hastanın psikomotor heyecanını tedavi etmek için, yüksek potensli nöroleptikler ile düşük potensli, sedatif nöroleptikler birleştirilebilir. Bu durumda oluşabilecek herhangi bir ekstrapiramidal yan etki ise, antioparkinson ilacı ile tedavi edilmelidir.

Geç diskineziler birkaç ay veya yıl boyunca nöroleptikler aldıktan sonra ortaya çıkarsa kullanılan ilaç değiştirilmeli veya mümkünse kesilmelidir.

Remisyon aşamasında, yani akut şizofrenik semptomlar azaldıktan sonra, uzun süreli ilaç tedavisi güvenlik açığı eşiğini artırabilir ve böylece nüksleri önleyebilir.

Depo nöroleptikler uzun süreli tedaviyi basitleştirdiler ve daha güvenli hale getirdiler. Bunlar kas içi enjeksiyondan sonra bir ila dört hafta boyunca etkisini devam ettirirler. Depo nöroleptikler, kronik ve subakut şizofreni ve önemli rezidüel semptomları olan nükseden şizofreni için kullanılır.

Stresli bir olaydan sonra akut bir başlangıç ile hızlı bir şekilde iyileşen bir seyri olan nadir şizofrenik ataklarda, hastanın ilaçsız tedavi edip edemeyeceğini test etmek için remisyondan sonra nöroleptikler kullanılmamalıdır.

Altı aylık bir nöroleptik uygulamasından sonra, dozu azaltmak veya depo nöroleptik aralıklarını uzatmak için bir girişimde bulunulmalıdır. Semptomlar tekrar ortaya çıkarsa, daha fazla kesilmeden önce eski dozaj bir yıl daha sürdürülmelidir.

Hasta artık ilaç almak istemiyorsa ve zorlayıcı bir gösterge yoksa, büyük yan etkiler veya sürücü bozuklukları varsa, ek ilaçlar rehabilitasyonu engelleyecekse veya bir süredir üretken bir semptom yoksa, ilaç kesilmelidir.

Müdahale tedavisinde, ilaç sadece akut psikotik dekompansasyon tehdidi olduğunda kullanılır. Aksi takdirde hastaya ilaçsız tedavi uygulanır. Böylelikle uzun süreli kullanımın yan etkileri ortaya çıkmaz ve geç diskinezi riski de azalır. Bu tür terapi, hastanın veya akrabalarının şizofrenik bir bölümden (prodromal semptomlar) önceki belirtileri doğru bir şekilde yorumlamayı öğrenmesini gerektirir.

6.3 Psikoterapi ve rehabilitasyon

Şizofrenide psikoterapötik önlemler temel olarak aşağıdaki beş hedefe sahiptir:

• Nüksetmeye yol açabilecek duygusal aşırı uyarımdan kaçınma
• Sosyal açıklar sonucu olabilecek yetersiz kullanımdan kaçınma
• Mevcut açıklara karşı eğitim
• Elde edilen becerilerin geliştirilmesi
• Baş etme stratejilerinin öğretilmesi

Hastanın bilgiyi alma ve işleme yeteneği ciddi şekilde sınırlı olduğundan, doktorlar ve terapistler açısından açıklık, netlik ve anlaşılırlık önemlidir. Karmaşık ve belirsiz durumlar, yatıştırma ve çelişkiler, ayrıca belirsiz duygulardan ve şiddetli duyguların ortaya çıkmasından kaçınmak gerekir, çünkü bu durum hastayı daha fazla karıştır.

Şizofreninin akut fazında, hasta genellikle hastanede tedavi edilir. böylece psikotik semptomlar tedavi edilebilir. Bu semptomlar kaybolursa, hasta yavaş yavaş normale döner. Hasta ile terapötik bir ilişki kurmak ve onu hastalığı ve ilaç tedavisinin yan etkileri hakkında dürüst ve kapsamlı bir şekilde bilgilendirmek özellikle önemlidir. Hasta ancak o zaman hastalığın tedavisine aktif olarak katılabilir.

Bu aşamada, akrabalarının terapi planına dahil edilmesi ve sorun ve çatışma durumları için stratejiler hakkında bilgi sahibi olması da gereklidir.

Mesleki terapi, yatarak tedavi sırasında hastanın yeniden sosyalleşmesine yardımcı olur ve mevcut bilişsel yeteneklerini yeniden keşfetmesini veya yenilerini edinmesini sağlar. Teorik eğitim programlarında, hastanın özürlülüğünün boyutunu ve gerekli rehabilitasyon önlemlerini tanımak ve taburcu olduktan sonra günlük işlerle başa çıkmaya hazırlamak için dayanıklılık, konsantre olma ve esneklik yeteneği eğitilebilir ve test edilebilir.

Yatan tedaviden taburcu olduktan sonra, sözde postississif aşamada, hasta eski veya yeni bir ortamına girer, bu da bir kliniğin uzaklığından kesinlikle daha streslidir. Birçok hasta remisyondan sonra bile yoğun bakım ve bakıma ihtiyaç duyar. Taburculuktan önce yaşam ve çalışma durumu ve diğer ayakta tedavi edilen psikiyatrik tedaviler netleştirilmelidir. Gündüz klinikleri, yurtları veya terapötik düz paylaşım toplulukları, korunan bir çevrede yaşayan etkilenenleri sunar. Bununla birlikte hastaya, iş ve istihdam sosyal entegrasyon ve boş zaman etkinlikleri sağlamak da önemlidir.

Aşağıdaki rehabilitasyon önlemlerinin hedefleri her şeyden önce: hastalığın sonuçlarını azaltmak, nüks riskini azaltmak, mümkün olan en iyi şekilde kalan veya yeni elde edilen becerileri kullanmak, yaşamın şekillendirilmesine ve hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur. Şizofreni hastalarının intihar eğilimi özel bir sorundur.

Etkilenenler özellikle sanrılar ve halüsinasyonlar azaldığında ve depresif belirtiler ortaya çıktığında akut psikoz fazında intihar riski altındadır.

Bu, ağırlıklı olarak akustik yanılsamalara sahip şizofreninin klinik tablosudur.

Katatoni semptomları olan şizofreni formu.

Altta yatan bir fiziksel hastalığın veya beyin fonksiyonlarını etkileyen toksik faktörlerin neden olduğu şizofreni gibi semptomları olan hastalık terimi. (örneğin ilaç etkisi).